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    []目的评价脊柱结核患者用本组方法术前治疗的疗效。方法对30例脊柱结核需手术治疗的患者予以本组术前治疗,共3个月。结果术前平均治疗3个月,查血沉、CRP、X线,优16例,良6例,可5例,无效3例,均可达到术前适应症的标准。结论脊柱结核患者术前予以化疗为主导,结合营养治疗、心理治疗、中药治疗、免疫治疗、支具治疗有较好疗效。 [关键词]脊柱结核;结核病灶清除;术前治疗 [中图分类号]R529.2[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2011)-11-106-01 脊椎椎体结核约占所有骨关节结核的50%-75%,可见于任何年龄组,多见于身体负重较大的腰椎、后依次为胸椎下段、胸腰椎、胸椎上段、脊椎和腰骶椎。对于脊椎结核有椎旁脓肿形成、椎体破坏严重、死骨多、严重畸形的患者需手术治疗。我科已开展脊椎全节段结核病灶清除手术,但患者自确诊脊椎结核后,因为结核处于急性活动期,此期手术会术后形成窦道,引发结核性脑膜炎,有明显手术禁忌。对于急性活动期的脊椎结核患者,需术前治疗,在全身结核中毒症状减轻后,择期行结核病灶清除术实行。我科自2008年开始对于确诊脊椎结核需手术治疗的患者,术前予以营养治疗、心理治疗、中药治疗、免疫治疗、支具治疗、化疗,经过治疗后均取得满意疗效,为后期脊椎结核病灶清除手术治疗创造了条件。 1临床资料与方法 1.1病例资料本组共30例(30例脊椎),男13例,女17例,年龄17-46岁,平均年龄28岁,脊椎6例,胸椎上段7例,胸椎下段6例,胸腰椎6例,腰椎5例。诊断依据临床表现、影像学检查、血沉偏快、CRP偏高、阳性的结核菌素皮试予以确诊。病程3个月内者6例,3个月-6个月者18例,6个月以上者6例。并存心血管疾病3例,肺功能疾病4例。 1.2治疗方法 1.2.1营养治疗患者确诊脊椎结核后,全面评估患者营养及发育状况。根据患者个体差异制定合理的营养治疗方案。在具体安排是:1)每日总热量应在2000-3000卡左右。2)食物中应含有丰富的蛋白质,每日每公斤体重应给予1.5-2.0克,以补偿体内被消耗的蛋白质和增加机体免疫功能。首选的食品为牛奶。3)食物中应含有丰富的维生素c及维生素B。可多吃新鲜蔬菜及水果等。4)对肝功能和消化功能差的病人可适当限制摄入脂肪量,以减少胃肠及肝脏的负担。5)摄入足量钙质。 1.2.2心理治疗针对脊椎结核患者。在治疗过程中耐心倾听患者的倾诉,然后对患者提出的问题给予正确的解释和指导,取得患者的信任。此时,可充分利用医生职业的社会角色及在患者心目中的影响,实事求是、口气坚定地向患者讲明:“脊椎结核是可治之病”,通过正确的治疗是可以治愈的,从而解除患者的疑虑,建立起患者的信心。 1.2.3中药治疗脊柱结核中医治疗原则必须整体与局部并重、祛邪与扶正兼顾、内治与外治结合。治法以温肾壮阳、益气健脾、滋阴养血、扶正祛邪、抗痨杀虫为主。初期:此期辨证以肝肾不足、阳虚寒凝为主。治法宜养肝肾、补气血、温经通络、散寒化痰,方用阳和汤或大防风汤加减。中期:此期辨证以虚实夹杂为主。治法宜扶正托毒、补益气血、活血化瘀、消肿止痛,方用托里散或托里透浓汤等随症加减。后期:此期辨证为阴阳俱虚、气血大伤、筋骨破坏、肝肾亏虚之证。治宜补益气血、滋阴补肾、阴阳双补,方用人参养荣汤或先天大造丸加减。 1.2.4免疫治疗对于确诊脊椎结核的患者,在应用抗结核病药物治疗的同时,应用一些提高患者免疫力。其中所用的免疫调节治疗药如下:1)y-干扰素。2)白细胞介素。3)母牛分歧杆菌苗。4)β-1,3-葡聚糖。5)免疫刺激性寡脱氨酸核苷酸类似物(ISS-ODN)。 1.2.5支具治疗对于脊椎结核患者,根据患者脊椎结核损伤情况,制定个性化支具。常用的支具有软、硬式颈胸腰支具和固定式脊柱胸腰椎支具,在确诊脊椎结核后就予以支具保护脊椎相应病变节段,在支具保护中避免支具对局部压迫。 1.2.6化疗对于脊椎结核的化疗遵循“早期、联合、适量、规律、全程”治疗肺结核的化疗原则。 1.2.6.1非耐多药菌结核患者制定化疗方案强化期1个月:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素(INHRFPEMBSM)联合应用。继续期2个月:强化治疗1月后停用链霉素,继续用异烟肼、利福平、乙胺丁醇1个月(即3SHRE/6-15HRE),总疗程1个月。 1.2.6.2耐多药菌胸腰椎结核的化疗治疗强化期1个月:环丝氨酸吡嗪酰胺阿米卡星(或卷曲霉素)氧氟沙星(或左氧氟沙星)丙硫异烟胺。继续期2个月:环丝氨酸吡嗪酰胺氧氟沙星(或左氧氟沙星)丙硫异烟胺。 2结果疗效标准参照《中医常见病诊疗常规》。痊愈:症状和体征消失,疮口愈合,功能障碍轻微,X线摄片示病灶稳定;好转:全身症状消失,但疮口未愈合,X线摄片示病灶稳定;无效:症状无改善,X线片示病灶继续发展。优16例(血沉、CRP明显降低,X线示病灶稳定),良6例(血沉明显降低达术前求,CRP降低,X线示病灶稳定),可5例(血沉、CRP降低达术前求,X线示病灶稳定),无效3例,总有效率90%。 3讨论本次研究结果表明,对于确诊脊椎结核的患者,术前治疗中,以化疗为基础,结合营养治疗、心理治疗、中医治疗、免疫治疗、支具治疗,这种全面的中西医结合治疗脊椎结核[4]的疗效是肯定的。为患者结核病灶清除的手术治疗创造了条件,提高了手术的安全性和有效性,减轻了患者痛苦,提高了脊柱结核的治疗率,是脊椎结核治疗的重步骤。 参考文献 [1]邱贵兴,戴尅戎.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2011:1960-1970. [2]陈孝平,石应康,段德生.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,1968-1974. [3]欧炯昆.中医药治疗骨与关节结核的近况[J].浙江中医杂志,2001,10:432-434.

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