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    []脊柱结核,合并截瘫病人可通过骨科手术得到根治,其术前术后,及心理护理很重要,对于病人术后康复,减少并发症的发生作用重大。脊柱结核合并截瘫是最有信誉的百家乐网站骨科常见病症之一,处理得当,治疗及时,患者会减轻损伤,减轻痛苦,通过2009年1月-2010年12月份,最有信誉的百家乐网站收治的89例病例分析,采用科学的护理措施,效果显著。 [关键词]脊椎结核;护理 [中图分类号]R52[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2011)-12-172-01 1临床资料病例89例,男49例,年龄18-70岁,女40例,17-70岁。颈椎结核5例,胸椎结核40例,腰骶44例。完全性截瘫26例,不全瘫63例。 2护理 2.1一般护理此类病人多数是结核菌侵袭多年,发生截瘫,肢体功能障碍时来院就诊,根据病情先观察生命体征,根据医嘱开通静脉通路,为病人准备好床单元,交待入院须知,注意事项,为患者创造一个安静舒适的环境,如有大小便失禁应留置导尿,为病人准备好一次性中单。 2.2心理护理首先了解病人的心理状态,根据不同的心理状态去做心理护理,一般病人由于肢体功能障碍,害怕担心疼痛,惶恐不安,食欲不佳,睡眠差,盼望手术康复,又担心预后,精神过度紧张,首先应建立良好的护患关系,周密照顾,同情关心患者,向患者介绍成功病例,树立其自信心,加强患者对医护人员的信任,让患者以最佳的心理状态接受手术。 2.3术前护理首先进行术前宣教,告之术中术后的注意事项,使其配合手术治疗。备皮,根据术式备皮,肠道准备,目的排除肠道内粪便气体。术前8小时禁食水,清洁灌肠,留置导尿。并在术前指导病人练习床上大小便,避免术后排尿困难。 2.4术后护理 2.4.1生命体征观察术后病人应密切观察生命体征,根据病情进行监护,并记录好监护记录,监护项目包括血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。为病人摆好体位,观察引流管,尿管是否通畅。 2.4.2体位护理术后病人应平卧硬板床,一般病人有内固定,可以根据医嘱进行翻身,翻身时应使用2人翻身法,保持脊椎稳定,避免扭曲。 2.4.3切口引流的观察常规术后有引流管,严密观察负压引流器的液体量,颜色并记录清晰。引流管可根据病情由医生拔管。 2.5并发症的观察护理脊柱结核病人病程长,使用内固定的术后需要卧床3个月,不使用内固定的术后卧床6个月,由于长期卧床,局部肌肉受压过久,血液循环障碍,容易引起褥疮。首先应为病人准备清洁,干燥,平整的床单位,有条件的可以在骨突出部垫上气圈,使用气褥垫,由于其柔软、通气、减轻局部皮肤受压,促进血液循环,避免褥疮发生。定期为病人翻身,长期卧床,为预防关节僵直,肌肉萎缩,为病人做康复指导。家属要学会翻身要领,肩臀保持一直线,防止脊柱扭曲,术后24小时可以做康复训练,被动,主动的按摩瘫痪肢体,瘫痪患者由于长期丧失活动能力,肢体纤维处于失营养,且无收缩状态,肢体肌肉群发生废用性萎缩,纤维化关节僵直或强直,所以根据病人情况开展康复指导。开始有节律运动,做肩外展,伸曲肘髋关节,进行直腿抬高练习,根据病人情况逐渐加大运动量,使病人在住院期间能够有明显的改善,功能恢复。 除上所述内容外,长期卧床的病人还容易出现坠积性肺炎和尿路感染以及腹胀和便秘。 2.5.1坠积性肺炎,呼吸道梗阻和感染是早期死亡的主要原因手术和疼痛使咳嗽和排痰受到抑制,平卧使呼吸幅度减弱,气体交换量减少,血含量降低,结果是呼吸道内分泌物的增多,不易排出,引起呼吸道部分梗阻,继发感染,缺氧加重,形成恶性循环。护理措施如下①体位长期仰卧位易发生分泌物淤积,不利于引流,应经常变换体位,如发现有一侧肺感染或肺膨胀不全时,应患侧居上,以利于肺的膨胀和引流;②鼓励并帮助患者咳出分泌物,定期指导患者用力咳嗽,可促使肺膨胀和排痰,因疼痛而不敢咳嗽者,可适当给予止痛剂。胸部有损伤者可用双手固定胸部。肋间肌麻痹而咳嗽,无力者,可用双手按压上腹部以辅助呼吸,轻轻叩击胸背部,有利于分泌物的排出;③雾化吸入可使分泌物稀释,便于排出,每日应定时进行,雾化吸入液以等渗盐水为主,可酌加抗生素和地塞米松和糜蛋白酶等药物;④气管引流用导管插入气管或支气管,吸出分泌物,必要时用气管镜吸痰;⑤气管切开对高位截瘫的患者早期实行气管切开,是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。护理气管切开的患者应注意保持气道通畅。 2.5.2泌尿系感染泌尿系感染在截瘫患者中是常见的,长时间使用导尿管可诱发泌尿系上行感染。每次更换导尿管时要严格无菌操作,动作要熟练,选用一次性气囊导尿管不易脱出,一般每2周更换1次,每周2次膀胱冲洗,嘱患者多饮水,以防尿结石的形成和细菌的繁殖,一旦发现明显感染,高热等临床症状时,应抬高床头,增加入水量,将导尿持续放开引流,冲洗膀胱,使用广谱抗生素,防止逆行性感染,发生肾盂积脓。 2.5.3预防腹胀及便秘因术中把腹膜推到椎体前缘,术后易出现腹胀。护士应耐心教会患者自我按摩。方法是患者双手交叉于腹部,以脐部为中心按摩,先以顺时针方向按摩30圈,然后逆时针方向按摩30圈为1组,每日3组。在饮食上指导患者多食纤维素高的蔬菜和水果,以刺激肠蠕动。如大便秘结时间较长,可用右侧卧位灌肠,其优点是可以使灌肠液流到更高的部位,保留时间较长,使肠道内容物能比较彻底地清除,而且灌肠时的胀痛感觉比左侧时减少,如无效,可带手套以手指慢慢将粪块掏出。掏时不可用力过猛,以免损伤肠黏膜。每日可适当给缓泻剂,如番泻叶5g水煎服。要注意训练和培养患者定时大便的习惯。 2.6出院指导术后3-4周根据病情可以出院,出院后指导患者合理饮食,保持大小便通畅,预防便秘,强调饮食调节重要性,足够的营养摄入,提高钙质的吸收,促进椎体早愈合,促进康复,嘱患者定期复查,可根据医嘱决定,指导患者卧床后练习走路,瘫痪时间长的病人,由于长期卧床肌肉萎缩开始应先练习床上坐起,然后由2人搀扶练习站立,先锻炼下肢肌张力及肌内协调作用,站立时间由几秒钟逐渐延长,然后锻炼行走,锻炼过程中一定要有人陪护,防止跌倒,防止关节扭伤,造成不必要的损伤。 3健康教育患者卧硬板床,先教会家属翻身,记住保持肩臀一线的要领,防止脊柱扭曲,24小时后床上练习抬腿、抬足,举臂,大小关节屈伸旋转,内收,外展,肌肉按摩等活动,耐心细致照顾患者。根据病情,情况不同,进行科学性的激励性的指导,减轻患者痛苦,使患者正视疾病,促进康复。 健康教育也是卫生工作最基本的方法,是各项预防工作的首要环节,也是提高自我保健水平的主要渠道,经常对患者进行有针对性的健康教育,不但可以促使患者对疾病树立正确的态度、信心,积极配合治疗,而且融洽了护患关系,增强了患者对护士的信任感,从而更高的体现了护士的自身价值,所以,我们要重视术后患者的健康教育。 4讨论脊柱结核合并瘫痪患者,长期病痛,肢体功能障碍,部分丧失或完全丧失劳动能力,生活不能自理,患者忧虑紧张,消极,经济负担重。根据病人情况开展心理护理、宣教,增加病人康复知识,树立战胜疾病的信心,掌握康复训练知识,能促进康复。 参考文献 [1]冯先琼,成翼娟,李健平.循证护理,护理发展新动向[J].实用护理杂志,2001,17(6)1-2. [2]潘丽华.腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液护理68例[J].实用护理杂志,2001,719. [3]张晓秋.208例腰椎间盘突出症髓核切除手术的护理[J].中国实用医药,2008,12.

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